附件1
2018年黑龙江省普通高校招生少数民族考生民族成份审核表
填表日期： 年 月 日
| 考生姓名 |
| 性别 |
| 民族 |
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| 出生日期 |
| 身 份 证 号 |
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| 报名号 |
| 照顾类别 名称 |
| 照顾类别 代码 |
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| 学籍所在学校 |
| 就读起止时间 |
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| 户籍地址 联系方式 |
| 迁 入 时 间 |
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| 与本人关系 | 姓 名 | 民 族 | 身 份 证 号 | |||
| 父 亲 |
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| 母 亲 |
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| 县（市、区） 民族工作部门 初审意见 |
负责人（签字）： 经办人（签字）： 年 月 日 （盖章） |
| 市（地） 民族工作部门 复审意见 |
负责人（签字）： 经办人（签字）： 年 月 日 （盖章） |
| 省民委 审核意见 |
负责人（签字）： 经办人（签字）： 年 月 日 （盖章） |
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